国分寺市 粗大ごみのインターネット申込み
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建物名（集合住宅の場合） 　 部屋番号　
粗大ごみ受付センターから受付完了の連絡をさせていただきますので、
電話番号・FAX番号・メールアドレスの中で連絡先を選択してご記入下さい。
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FAX番号 （半角数字）
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（確認用）
粗大ごみの品目をご記入下さい。
（1） 申込み品名（必須）
規格（サイズ） 高さ （cm） 材質 （製）
横幅 （cm） 重さ （約kg）
奥行き （cm） 数量 （点）
（2） 申込み品名
規格（サイズ） 高さ （cm） 材質 （製）
横幅 （cm） 重さ （約kg）
奥行き （cm） 数量 （点）
（3） 申込み品名
規格（サイズ） 高さ （cm） 材質 （製）
横幅 （cm） 重さ （約kg）
奥行き （cm） 数量 （点）
（4） 申込み品名
規格（サイズ） 高さ （cm） 材質 （製）
横幅 （cm） 重さ （約kg）
奥行き （cm） 数量 （点）
（5） 申込み品名
規格（サイズ） 高さ （cm） 材質 （製）
横幅 （cm） 重さ （約kg）
奥行き （cm） 数量 （点）

　

粗大ごみ排出場所
＜注意＞集合住宅の場合、各部屋の玄関先には排出できません。